Свиной грипп

Первые исследования по применению дибазола с профилактической целью при гриппе и ОРЗ были проведены в г. Челябинске в 1962 г. Препарат вводили детям школьного возраста в дозе 0,001 г в течение 3. дней с однодевным интервалом между курсами (2 курса); взрослым — в дозе 0,01 г ежедневно в течение 7 дней. Было обнаружено выраженное профилактическое действие препарата. ИЭ у школьников оказался равным 1,9; у взрослых— 1,7—2,4. Число заболеваний гриппом и ОРЗ учитывалось суммарно. Несмотря на то, что были доказаны полная безвредность препарата и его хорошая переносимость, широкого применения, профилактика дибазолом по разным причинам в те годы не получила.

В начале 80-х годов интерес к дибазолу возрастает снова. Было показано, что препарат обладает широким спектром противовирусной активности. Вновь делаются попытки его использования для профилактики гриппа и ОРЗ. Так, в одном из опытов (1985 г.) в период подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ 266 Детям в санатории назначали дибазол по 0,006 г (1 таблетки) однократно в течение 6 дней. Одновременно давалась аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день. Среди защищенных детей заболеваемость гриппом и ОРЗ (суммарно) была снижена в 1,9 раза (ИЭ = 1,9), Никаких побочных и местных реакций не наблюдалось.

Витамины. Участвуют во многих физиологических и биохимических процессах, обеспечивают рост и развитие органов и систем, а поэтому особенно велика их роль в детском возрасте, когда идет формирование организма.

Обычно рекомендуется в качестве «тонизирующего» средства при приеме внутрь по 20—30 капель до еды. Некоторые специалисты считают, что антивирусная активность препарата осуществляется за счет биосинтеза эндогенного интерферона, но прямых опытов, подтверждающих этот тезис, пока нет.

Многолетние исследования, проведенные среди детей и взрослых, по изучению эпидемиологической эффективности элеутерококка во время гриппозных эпидемий или сезонных подъемов заболеваемости ОРЗ свидетельствуют о выраженной защитной активности препарата, о чем можно судить по снижению уровня заболеваемости этими инфекциями, но уменьшению частоты постгриппозиых осложнений и по сокращению длительности нетрудоспособности. Как видно из данных таблицы, ИЭ препарата колебался в пределах 1,3—3,6. Однако при многолетнем (1974—1979 гг.) применении экстракта элеутерококка водителями Волжского автомобильного завода наблюдалось очевидное снижение заболеваемости гриппом и ОРЗ в 15,2 раза (!). При этом длительность нетрудоспособности сократилась в 25,3 раза (!!). Научного объяснения такой сверхвысокой эффективности профилактического действия препарата исследователи не приводят.

Способы применения и дозы экстракта элеутерококка обычно указываются в наставлении по использованию препарата.

В этом разделе будет кратко освещена роль адаптогенов, витаминов, методов облучения организма УФЛ, рефлексо – профилактики и общих методов закаливания в повышении неспецифической резистентности организма к возбудителям гриппа и ОРЗ.

Адаптогены — группа препаратов широкого спектра действия, прием которых способствует повышению сопротивляемости организма к возбудителям инфекционных болезней, в том числе гриппа и других ОРЗ.

Различают адаптогены растительного происхождения (экстракт элеутерококка, женьшеня, лимонника и др.), животного происхождения (пантокрин), химические (дибазол). К числу адаптогенов некоторые исследователи причисляют так называемые биостимуляторы — экстракт из листьев алоэ, сок из стеблей каланхоэ и др.

Препарат, относящийся к адаптогенам, должен обладать тремя свойствами:

—    быть безвредным и практически не вызывать изменений в осуществлении нормальных физиологических функций организма;

—    обладать широким спектром неспецифического действия;

—    оказывать нормализующее действие на функции организма.

Примером такого действия является нормализация артериального давления после курса лечения элеутерококком как при гипертонической болезни, так и при гипотензии.

Из группы адаптогенов могут найти широкое практическое применение 2 препарата, экстракт элеутерококка и дибазол.

Эмульсол в количестве 60—80 г добавлялся к 1 л воды. На 1 кг сухих вещей (белье, халаты, простыни, полотенца) расходовали 0,75—- 1 л раствора. Указанные предметы после стирки погружали в импрегнирующий раствор на 1—2 мин, затем отжимали, высушивали, гладили. При этом, как правило, не отмечалось каких-либо изменений в цвете, эластичности, воздухопроницаемости и гигроскопичности обработанных тканей. Хорошими пылесвязывающими свойствами обладает »также 5— 10 % эмульсия дибутилфталата и парафинового масла. Использование импрегнированного белья и постельных принадлежностей позволило снизить микробную обсемененность в воздухе палат в 3—4 раза.

Методы и средства импрегнации и сегодня могут найти достаточно широкое применение в практике здравоохранения как один из эффективных способов блокирования частиц пылевой фазы биологических аэрозолей. В то же время, как и другие методы неспецифической профилактики, они могут быть эффективными в ограничении рассеивания по воздуху возбудителей гриппа и острых респираторных инфекций.

Наш опыт показал, что вполне удовлетворительный эффект можно получить при применении препаратов из группы фенола в смеси с многоатомными спиртами. Последние применялись как пылесвязывающие средства. Импрегнирующая смесь (1 л 0,1 % раствора резорцина с добавлением 180 мл триэтиленгликоля или глицерина) при применении из расчета 20 мл на 1 м2 обрабатываемой поверхности (полов, стен и др.) обеспечивала через 20 мин инактивацию до 75 % микрофлоры на поверхностях и 98,5 % —в воздухе. В обоих случаях (и в воздухе, и на поверхностях) гемолитическая кокковая микрофлора не обнаруживалась. Даже по истечении 7 дней после обработки уровень микробной обсемененности воздуха был в 2,4 раза, а на поверхностях — в 1,9 раза ниже, чем в аналогичных помещениях контрольной группы.

Следует отметить, что эффективное блокирование пылевых частиц на полу и на других поверхностях еще не до конца решает проблему борьбы с частицами пылевой фазы. Не менее мощным источником загрязнения воздушной среды частицами этой фазы являются постельные принадлежности, одежда, белье и мягкий инвентарь. Для их импрегнации достаточно хорошо разработана методика, предложены сравнительно эффективные средства. Например, в условиях больничного стационара были испытаны импрегнирующие свойства эмульсола такого состава: веретенное масло —72 г, мыло — 19 г, этилен – гликоль — 3 г, дистиллированная вода — 90 г.

Имеются данные, что обработка полов в общежитии веретенным маслом из расчета 20—30 мл/м2 пола 2—3 раза в месяц снижала микробную обсемененность воздушной среды в период утренней уборки более чем на 50 %. В одном из наблюдений проверили эффективность пылесвязывающего действия 4 смесей: эмульсола, смеси веретенного масла и скипидара; смеси солярового масла, мастики и канифоли и водной взвеси мастики. При применении каждой смеси снижение микробной обсемененности воздуха достигало 60—80 %. Однако методу импрегнации присущи серьезные недостатки.

Метод пассивен, направлен лишь на механическое блокирование пылевых частиц. Его применение не оказывает существенного влияния на уничтожение патогенных микробов и вирусов в воздушной среде. Большинство блокирующих средств или смесей обладают слабовыраженными бактерицидными свойствами и с их помощью невозможно полностью инактивировать частицы «бактериальной пыли», фиксированные на обработанных поверхностях. Нельзя не отметить и такие недостатки, как не совсем приятный запах, особенно в первые часы после импрегнации, а в некоторых случаях и порча обрабатываемых поверхностей. Поэтому усовершенствование метода должно идти в направлении изыскания и проверки эффективности таких препаратов (или их смесей), с помощью которых можно было бы добиться более полного блокирования и дезинфицирующего эффекта на поверхностях и выраженного бактерицидного действия на микрофлору в воздухе.

В одном из опытов было показано, что в перевязочных, где персонал работал в 4-слойных масках из марли, количество а-гемолитических стрептококков в воздухе было в 3,3 раза меньше, чем в перевязочной, где персонал работал без масок. Наибольший эффект достигается от применения масок, состоящих из 4—5 слоев предварительно выстиранной марли. Эта рекомендация полностью согласуется с известными данными, что маски, состоящие из 2 слоев марли, задерживают до 65 % выбрасываемых из носоглотки гемолитических стрептококков, из 3 слоев — до 80 %, из 5 слоев — до 97 %.

Настоятельно рекомендуется использовать марлевые маски как барьер между носоглоткой гриппозного больного и воздушной средой помещения, желательно на самой ранней стадии заболевания. Это позволит резко сократить выброс больным в воздушную среду возбудителей гриппа и других ОРЗ, значительно уменьшить риск заражения окружающих, особенно лиц, находящихся в непосредственном контакте с больными.

Эффективность очистки воздуха от патогенной микрофлоры пылесвязывающими средствами. Само название «пылесвязывающие средства» говорит о целенаправленном их применении для блокирования частиц пылевой фазы биологического аэрозоля, главным образом в помещениях общественно – бытового назначения с высокой плотностью заселения или активностью движения людей — в клубах, кинотеатрах, общежитиях, в палатах больниц и помещениях школ-интернатов, в детских садах и яслях и др.

Известно, что частицы пылевой фазы (или, как иногда говорят, «пылевая инфекция») скапливаются в основном на мягком инвентаре, предметах обихода, или на поверхности полов. Поэтому в необходимых случаях могут использоваться 2 метода обработки пылесвязывающими средствами — обработка (импрегнация) личных вещей и инвентаря и полов. Рекомендуемые для этой цели импрегнирующие вещества доступны, дешевы и обладают, как правило, высокой блокирующей способностью.

В отдельных отраслях промышленности широко применяются маски-респираторы для защиты дыхательных путей работающих на участках с вредными условиями труда. Специальными исследованиями показано, что фильтрующая часть такого респиратора способна задерживать до 95 % вирусных частиц, находящихся в воздухе помещений, и до 99,5 % микробов, выбрасываемых из носоглотки больным гриппом и другими острыми респираторными инфекциями. Некоторые образцы таких масок-респираторов удачны до конструкции: они просты и удобны в эксплуатации, имеют современный внешний вид. Рекомендуется применение таких респираторов в эпидемические по гриппу периоды для массовой защиты лиц особого риска заражения вирусом гриппа — медицинских работников, особенно активно работающих в очагах гриппозной инфекции, а также работников общественного транспорта, коммунальных предприятий, торговли.

Своеобразным фильтром является простая марлевая маска, широко и с успехом применяемая в практике здравоохранения для предупреждения рассеивания по воздуху патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей больного (носителя), и для защиты здорового человека от патогенных микроорганизмов из воздуха.

Постоянное испытание новых образцов фильтров показало, что, например, бумажные фильтры (алигнин) при 5-кратном обмене воздуха снижали в течение 1 ч концентрацию патогенной микрофлоры в воздушной среде помещений на 96 %. Высокоэффективными оказались образцы фильтров из микроволокнистой стеклянной бумаги толщиной 0,25 мм. Современные марки фильтров из ткани Петрянова задерживают до 99,9 % вирусных частиц искусственного биологического аэрозоля.

Большой практический интерес представляет использование специальных боксов с ламинарным потоком воздуха. Ламинарный поток — постоянное движение через ограниченное пространство (рабочую зону) большого потока профильтрованного и очищенного воздуха в одном направлении, под повышенным давлением и с большой кратностью обмена (300 м3 и более в 1 ч). Все это препятствует загрязнению воздуха микрофлорой, переносимой воздушными противотоками с соседних участков.

В боксах с вертикальным ламинарным потоком воздуха последний освобождается как от микроорганизмов, так и от пыли. Одновременно заметно снижается микробный (вирусный) и пылевой фон воздушной среды помещения, в которой находился бокс. Имеются наблюдения, показывающие, что в операционной, где находился бокс с ламинарным потоком, обсеменение воздушной среды микрофлорой оказалось в 14— 22 раза ниже, чем в операционной, где такого бокса не было.

Естественно и логично ожидать, что пребывание в хорошо вентилируемых помещениях, при прочих равных условиях, должно способствовать снижению заболеваемости гриппом и ОРЗ. Это предположение было неоднократно проверено и подтверждено исследованиями в практических условиях. Так, в одном из опытов в результате 3-летних исследований было показано, что заболеваемость школьников острыми респираторными инфекциями в хорошо вентилируемых классах была в 2 раза ниже, чем в классах с плохой вентиляцией. В другой серии опытов эти данные были вновь подтверждены: заболеваемость школьников гриппом и другими острыми респираторными инфекциями в регулярно проветриваемых классах была в. 1,5—2 раза ниже, чем в классах, где вентиляция оказалась неудовлетворительной.

Эффективная работа вентиляции, планомерный воздухообмен приобретают особо важное значение в помещениях общественного назначения — в общежитиях, школах, детских садах и яслях, в отдельных помещениях предприятий и учреждений с высокой плотностью заселения, где опасность и риск заражения гриппом и ОРЗ особенно велики.

Удаление патогенных микроорганизмов из воздуха с помощью фильтров. Работы в этом направлении ведутся в стране с 30-х годов. Еще в 1935 г. была произведена сравнительная оценка эффективности улавливания микрофлоры из воздуха тремя видами фильтров — матерчатым, висценовым и электрофильтром. Было показано, что при скорости движения воздуха 2 м/с с помощью электрофильтра осаждалось из воздуха помещений до 80 % микрофлоры. Для матерчатого и висценового фильтров эти показатели Соответственно равнялись 60— 65 % и 38—72 %.