Свиной грипп

Были изучены 4 способа введения гриппозной вакцины в верхние дыхательные пути: распыление сухой вакцины порошковдувателем, распыление жидкой вакцины специальным распылителем, закапывание живой вакцины в нос глазной пипеткой и вдыхание сухой вакцины с ложечки. По результатам приживаемости вакцинного штамма на слизистых оболочках верхних дыхательных путей наиболее эффективным оказалось введение вакцины специальным распылителем. Вакцины с высоким содержанием биологически активного вируса (для свиного гриппа типа А с инфекционным титром выше Ю-6,5, для свиного гриппа типа В — выше 10~6) дают достаточно высокий защитный эффект при условии их введения наиболее простым и доступным методом — глазной пипеткой. Но этот метод рекомендуется применять только в том случае, если отсутствуют дозаторы-распылители.

Показатели эпидемиологической эффективности ЖГВ находятся в прямой зависимости от величины прививочной дозы. Была испытана эффективность вакцины в дозе 0,5 и 0,2 мл. Снижение заболеваемости свиным гриппом, при иммунизации дозой 0,5 мл на 35 % эффективнее, чем во втором коллективе, где применялась доза 0,2 мл. Многократно доказано также заметное увеличение иммуногенной активности цельных ЖГВ для интраназального применения по сравнению с вакцинами, разведенными в соотношении 1:5, как это требовало наставление по применению вакцины данного типа до 1987 г., когда было принято решение применять вакцины в разведении 1:2.

Кратность прививок против свиного гриппа     

До средины 50-х годов при массовой вакцинации населения живой гриппозной вакциной для интраназального применения использовались однократные прививки. К этому времени появилось мною наблюдений, свидетельствующих о том, что однократная вакцинация недостаточно эффективна, а более высокую защиту обеспечивает 2 – и 3-кратное введение вакцины.

С конца 60-х и до середины 70-х годов проводились широкие испытания различных схем применения 2-кратной и 3-кратной прививок с интервалом между прививками в 7, 10, 15 и 25 дней (табл. 5). Оказалось, что 2-кратные прививки с интервалом в 20—25 дней не уступают по эффективности 3-кратной вакцинации с тем же интервалом. Видимо, вторые прививки, проводимые с интервалом 25 дней, совпадают с моментом наиболее интенсивного образования гуморальных антител в ответ на повторное введение антигена.

В связи с этим была утверждена новая схема иммунизации ЖГВ с применением 2-кратных прививок с интервалом между ними в 3 нед, которая просуществовала более 10 лет.

При полном совпадении эпидемического и вакцинного штаммов (1971 и 1979 гг.) или когда это различие незначительно (1973 г.) ЖГВ обладала достаточно высоким защитным свойством. Мы не даром употребили слово «обладала» в прошедшем времени. За последние 8—10 лет по многим причинам эффективность ЖГВ заметно снизилась. Даже при полном антигенном совпадении эпидемического и вакцинного штаммов (1984 г.) индекс эффективности вакцины А(Н3) не превышал показателей 1,5—1,7.

Одним из важнейших тестов оценки ЖГВ является ее специфическая активность — высокая концентрация в препарате биологически активного вируса. По производственному регламенту инфекционный титр моновакцины типа А должен составлять не менее 10-6, а типа В—10-5-9. Повышение в вакцине концентрации биологически активного вируса заметно повышает защитную активность препарата

При этом следует подчеркнуть, что повышение содержания биологически активного вируса в вакцине не приводило к усилению реактогенности препарата.

Эффективность вакцинации живыми гриппозными вакцинами зависит от многих факторов — антигенной характеристики вакцинного штамма и специфической активности препарата, величины прививочной дозы и метода его введения, кратности прививок, сроков вакцинации и степени охвата коллектива прививками.

Антигенная характеристика вакцинного штамма и специфическая активность препарата. Многократно доказано отсутствие эффективности действия гриппозной вакцины при несоответствии типового состава вирусов свиного гриппа, входящих в вакцину, и вирусов, вызывающих эпидемию. Можно привести десятки примеров. Так, в 1952 г. вакцинация оказалась неэффективной в связи с тем, что она проводилась гриппозными вакцинами типа В, в то время как эпидемия была обусловлена вирусами свиного гриппа А(N2). Аналогичное положение отмечалось в 1967 и 1972 гг., когда население в предэпидемический период вакцинировалось гриппозными вакцинами типа А, а эпидемическая ситуация была связана с свиным гриппом В. Естественно, эффект вакцинации полностью отсутствовал.

Вакцинный штамм и вирус свиного гриппа

Если же вакцинный штамм и вирус свиного гриппа, циркулирующий среди населения, относятся к одному сероподтипу, например к вирусу свиного гриппа А(НЗЫ2), то эффект вакцинации отмечается даже в том случае, когда антигенные характеристики штамма и «дикого» вируса совпадают не полностью, т. е. они относятся к различным антигенным вариантам штаммов вируса свиного гриппа А(НЗЫ2). В этом случае действует так называемый типоспецифический эффект зашиты, т. е. отмечается иммунитет к родственным штаммам одного типа вируса свиного гриппа.

Защитный эффект заметно повышается, когда отмечается полное совпадение антигенной структуры эпидемического и вакцинного штаммов вируса свиного гриппа.

Индекс эффективности (ИЭ) — показатель способности вакцины предохранять людей от клинически выраженного заболевания свиным гриппом. ИЭ вычисляется как отношение числа заболевших в контрольной группе (непривитых) к числу заболевших в равновеликой группе привитых.

Типовое различие в антигенной структуре эпидемического и вакцинного штаммов (1940, 1959, 1986 гг.) делает живую гриппозную вакцину неэффективной (ИЭ = 1). В то же время даже полное несоответствие антигенной структуры циркулирующего и вакцинного штамма вируса свиного гриппа в рамках одного сероподтипа (свиной грипп А) вызывает заметный, хотя и низкий эффект (1969 г.)

Способов массового отбора для иммунизации убитыми вакцинами лишь восприимчивых к гриппу людей сегодня в практике здравоохранения пока еще нет. Вместе с тем с вакциной в организм человека постоянно вводится, пусть в очень небольшом количестве, чужеродный белок, что вряд ли полностью безвредно.

В настоящее время активно изыскиваются пути и методы максимально щадящей и в то же время эффективной иммунизации против свиного гриппа. Минздрав утвердил «Программу защиты населения от свиного гриппа и других ОРЗ», в которой отражены новые положения и изменения в тактике и стратегии борьбы с свиным гриппом, в том числе и проведения массовой вакцинопрофилактики.

Живые гриппозные вакцины и методы их применения

Выпускаются  2 вида живых гриппозных вакцин (ЖГВ): вакцина для интраназальной иммунизации взрослых (от 16 лет) или детей (от 3 лет).

Живая гриппозная вакцина. Препарат представляет собой высушенную аллантоисную жидкость куриных эмбрионов, зараженную аттенуированными (безвредными) штаммами вирусов свиного гриппа типа А(Н1Ы1), А(НЗЫ2) и В. В каждой ампуле содержится 2 мл лиофилизированной (высушенной) вакцины — 8 прививочных доз.

Применяется вакцина в разведении 1:2. Когда прививка проводится моновакциной, то содержимое каждой ампулы разводится в 4 мл кипяченой воды; при использовании дивакцины или тривакцины в каждую ампулу вливают по 2 мл воды, а затем содержимое 2 или 3 ампул смешивают. ЖГВ вводят по 0,25 мл в каждый носовой ход распылителем-дозатором. Прививка для взрослых — однократная; для детей — двукратная с интервалом 15—21 день. Ревакцинацию можно проводить ежегодно. ЖГВ повышает уровень как общего, так и местного иммунитета (увеличение титра вируснейтрализующих и секреторных антител) и, кроме того, оказывает стимулирующее воздействие на клеточный иммунитет.

В связи с достижением высокого уровня противовирусного иммунитета у взрослого населения, привитого в последние годы, следует обратить особое внимание на иммунизацию непривитых лиц, в первую очередь детских контингентов.

В комплексе противоэпидемических мероприятий против свиного гриппа важное место принадлежит вакцинопрофилактике, как наиболее массовому и достаточно эффективному мероприятию.

В России широко используются живые и инактивированные гриппозные вакцины. В отдельных случаях могут быть использованы методы пассивной профилактики с помощью специфических у-глобулинов.

Каждый тип гриппозной вакцины в конкретных практических условиях имеет специфические особенности, но ни одна из вакцин не может претендовать на универсальное применение во всех случаях.

Живые гриппозные вакцины оказывают выраженное избирательное действие — способны вызывать активный вакцинальный процесс только в организме восприимчивых к гриппу людей. В высокоиммунном организме (при титре антител 1:40 и выше) живая вакцина не приживается, но и не причиняет вреда, поскольку вводится в полости носа, естественно сообщающиеся с внешней средой, поэтому живые вакцины могут применяться в одних и тех же коллективах практически ежегодно.

Прививка против свиного гриппа    

В то же время живые вакцины имеют 2 серьезных недостатка. Во-первых, при хранении в неудовлетворительных условиях (не в холодильных камерах) они достаточно быстро теряют свой инфекционный титр, тогда как для получения высокого защитного эффекта должны использоваться препараты с титром не менее 10~5,6—10~7, т. е. с такими инфекционными титрами, с которыми вакцины выпускаются производством. Во-вторых, метод введения вакцины (с помощью распылителя-дозатора) не позволяет проводить массовые прививочные мероприятия в короткие сроки.

Преимуществом инактивированных гриппозных вакцин является возможность быстрого обновления штаммового состава. Эти вакцины вводятся однократно, с помощью безыгольного ннъектора, что позволяет в короткие сроки иммунизировать большие массы людей. Но есть и серьезные недостатки: парентеральное введение вакцины сопровождается иммунологической реакцией почти в равной мере среди как восприимчивых, так и иммунологнчески защищенных лиц, которым защита в данном конкретном случае не нужна.

С помощью специального распылителя или пипетки, предварительно прокипяченных в течение 10—15 мин, вакцина вводится по 0,25 мл в каждый

носовой ход. Во время введения вакцины прививаемый должен сделать глубокий вдох и после введения вакцины оставаться в сидячем положении с запрокинутой головой в течение 2—

3   мин; не должен очищать нос в течение не менее 30 мин. В разведенном состоянии вакцина не должна храниться более 1 ч.

Перед началом массовой иммунизации каждая серия вакцины проверяется на реактогенность. Проверку производят на группе в 50 человек из всего числа прививаемого коллектива. Наблюдения за привитыми проводят в течение

4  дней. Регистрируются общие и местные реакции.

Через 1 — 3 дня после вакцинации у определенной части проиммуннзированных могут развиться клинические реакции, воспроизводящие легкие симптомы гриппозной инфекции, безвредные для окружающих непривитых людей. Обычно эти симптомы выражаются в кратковременном повышении температуры тела и легких катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей. Число клинических реакций у привитых необходимо сравнивать с числом лихорадочных заболеваний, зарегистрированных в тот же период в равноценной группе непривитых людей того же коллектива (контроль).

Борьба с гриппом

Эти антитела создают первый барьер на пути распространения вируса свиного гриппа.

Необходимо учитывать, что в каждой возрастной группе населения имеется определенное число (8—10 %) так называемых рефрактерных лиц, у которых размножение вакцинных вирусов свиного гриппа на слизистой оболочке носоглотки не сопровождается выработкой противогриппозного иммунитета. Эти лица в условиях эпидемической вспышки обычно полностью переболевают свиным гриппом.

Поскольку циркулирующие в крови человека антитела представляют один из важных факторов специфической устойчивости к гриппозной инфекции, показатель иммунологической активности имеет первостепенное значение для характеристики качества живых (убитых) гриппозных вакцин.