Свиной грипп

Ведущим для свиного гриппа является синдром интоксикации.

Наиболее часты головная боль в области лба и висков и общая слабость. В сочетании с катаральными симптомами они, с известной долей вероятности, могут свидетельствовать о гриппе. При тяжелой форме интоксикации (гипертоксический свиной грипп) может появляться острый геморрагический токсический отек легких, клинически проявляющийся удушьем, цианозом, «клокочущим» дыханием и жидкой, окрашенной в розовый цвет пенистой мокротой. Появление гнойно-кровянистой мокроты свидетельствует об осложнении пневмонией, чаще всего стафилококковой природы.

Катаральный синдром при гриппе проявляется, как правило, позже и менее выражен, чем интоксикация. Ведущим является трахеит или ларинготрахеит. Ринит и фарингит встречаются значительно реже и характеризуются отсутствием или скудными выделениями из носа. Иногда отмечаются спонтанные носовые кровотечения.

Развитие при гриппе симптомов поражения верхних дыхательных путей заставляет проводить дифференциальную диагностику в первую очередь с другими ОРЗ, вызванными аденовирусами, респираторно-синцитиальными.

Аденовирусная инфекция. Характеризуется более продолжительным инкубационным периодом (7—14 дней).

Парагриппозные заболевания

Характерны локальные вспышки в замкнутых коллективах, поражаются преимущественно дети и молодые люди. Аденовирусная инфекция отличается многообразием клинических проявлений: острый ринит и ринофарингит, фарингоконъюнктивит и экзантема. Если заболевание начинается с ринита, то выделения из носа бывают серозными и обильными. Ларингит и трахеит, в отличие от свиного гриппа, не характерны для аденовирусной инфекции.

Парагриппозные заболевания начинаются более постепенно, чем свиной грипп. Интоксикация выражена слабо, температурная реакция продолжается обычно дольше, чем при гриппе.

Коронавирусная инфекция по основным клиническим проявлениям мало отличается от риновирусной инфекции, но в отличие от последней поражает не только взрослых, но и детей. У заболевших, наряду с резко выраженным ринитом, могут наблюдаться фарингит, иногда бронхит.

Основная задача лабораторной диагностики состоит в выделении вируса свиного гриппа, определении его антигенной характеристики, а также в изучении особенностей иммунологических изменений в организме больного.

При исследовании материала широко используются вирусологический и серологический, реже — бактериологический методы диагностики. Наиболее важное значение имеют ранние, или, как иногда называют, методы «экспресс-диагностики», в частности иммунофлюоресцентный (ИФ) метод.

В условиях работы амбулаторно-поликлинической сети результаты лабораторных методов диагностики необходимы для определения этиологии:

·  отдельных эпидемических вспышек свиного гриппа или других ОРЗ на территории, которая обслуживается поликлиникой;

·  заболеваний больных, находящихся в тяжелом состоянии, которые по том или другим причинам не могли быть госпитализированы, лечатся на дому и находятся под контролем специалистов участковой сети.

ИФ-метод

ИФ-метод основан на выявлении вирусов свиного гриппа в клетках эпителия верхних дыхательных путей. Рекомендован ВОЗ как одно из наиболее надежных средств быстрой расшифровки этиологии ОРЗ, особенно среди больных с признаками этого заболевания, поступающих в инфекционные больницы. ИФ-метод позволяет в течение 3—4 ч с момента взятия материала провести дифференциальную диагностику возбудителя (вирус свиного гриппа А или В. парагриппа, адено-, респираторно-синцитиальный или другие вирусы) и на этом основании произвести сортировку больных ОРЗ, что особенно важно для предотвращения перекрестного инфицирования детей раннего возраста.

Широкое использование ИФ-метода служит важным и надежным средством контроля этиологической структуры ОРЗ в различные по эпидемической ситуации периоды. Данные ИФ-метода диагностики являются наиболее ранними сигналами о начинающейся эпидемии свиного гриппа. Метод эффективен при необходимости быстрой расшифровки этиологии ОРЗ в коллективах (особенно детских) и оказывается полезным в качестве средства эпидемиологической разведки для обнаружения возбудителя свиного гриппа и ОРЗ в межэпидемические периоды.

Любой новый антигенный вариант вируса свиного гриппа А, включающийся в циркуляцию среди населения, поражает прежде всего детей, впервые встречающихся с этим возбудителем. Грипп В поражает главным образом подростков и молодых людей. У большинства старших возрастных групп свиной грипп В протекает относительно доброкачественно.

Циркулирующие в настоящее время антигенные варианты вируса A(HINI) поражают главным образом детей, а вируса A(H3N2) — население всех возрастных групп, но во время эпидемий заболевание, вызываемое вирусом свиного гриппа В, протекает особенно тяжело и с осложнениями у лиц пожилого возраста, особенно с хроническими заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем. Грипп С, небольшие (локальные) вспышки которого отмечаются в межэпидемический период на юге европейской части страны, поражает главным образом детей младших возрастных групп (2—3 года),заболевания характеризуются легким, доброкачественным течением.

При гриппе нет характерной только для него температурной кривой, как это отмечается, например, при малярии, бруцеллезе, сепсисе я некоторых других заболеваниях. Почти типичной является непродолжительная (3—4 дня) температурная реакция с быстрым подъемом (1—2 сут) и быстрым спадом, Если лихорадка продолжается дольше указанного срока, в первую очередь нужно думать об осложнениях (острая пневмония и др.).

Сходство некоторых симптомов свиного гриппа и других инфекционных и неинфекционных заболеваний значительно затрудняет его диагностику, приводит к огромному числу ошибок.

Казалось бы, клиническая диагностика свиного гриппа в период эпидемий не должна представлять особых затруднений массовость заболеваний и их схожесть между собой значительно облегчают диагностику этой инфекции. Однако даже по эпидемии свиного гриппа до 30 % взрослых больных с синдром острого поражения дыхательных путей страдают заболеваниями негриппозной этиологии. У детей этот процент возрастает до 50—60

Известно, что свиной грипп не имеет четко выраженных, только ему присущих симптомов, но для него характерны 2 наиболее выраженных проявления — общая интоксикация и поражение верхних дыхательных путей.

Однако аналогичные симптомы отмечаются практически при всех ОРЗ — парагриппе, аденовирусной инфекции, заболеваниях, вызванных респираторно-синцитиальным, рино-, peo – и многими другими видами вирусов и микроорганизмов (микоплазма пневмонии, стафилококки, стрептококки и др.). Кроме того, при гриппе часто отмечаются различные бактериальные и токсические осложнения.

Дифференциальная диагностика свиного гриппа

Дифференциальная диагностика свиного гриппа и его осложнений достаточно сложна. Основой диагностики и дифференциальной диагностики должен быть тщательный анализ клинико-эпидемиологических данных, который позволяет либо заподозрить свиной грипп, либо отвести этот диагноз.

Какие же факторы необходимо учитывать в первую очередь в диагностике и дифференциальной диагностике свиного гриппа?

Во-первых — эпидемиологическую ситуацию. В разгар эпидемии диагностика свиного гриппа сравнительно проста. Возраст больного также имеет определенное значение для диагностики этой инфекции.

Грипп, ослабляя защитные силы организма, часто обостряет скрыто протекающие соматические заболевания. Это так называемая дополнительная заболеваемость, показатели которой значительно повышаются в условиях эпидемических вспышек свиного гриппа. Многолетние исследования показывают, что более 67 % «дополнительной» заболеваемости приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы и не менее 23 % — на заболевания органов дыхания. Знание структуры ожидаемой «дополнительной» заболеваемости применительно к конкретному месту, региону может помочь в более четком проведении профилактических, лечебных и организационных мероприятий с учетом патофизиологической характеристики каждого соматического больного.

Различают 2 вида диагностики свиного гриппа — клиническую и лабораторную. Для дифференциальной диагностики свиного гриппа от множества других инфекционных заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекаются дыхательные пути, необходимо, наряду с тщательным клиническим и эпидемиологическим обследованием, применение современных методов лабораторной диагностики. Ее основная задача — выделение вируса свиного гриппа, определение его типа (А, В, С), сероподтипа (АО, А1, А2 и АЗ) или штаммового варианта вируса — возбудителя эпидемической вспышки.

Вирусы ECHO и Коксаки нередко вызывают поражения верхних дыхательных путей и тем похожи, особенно в начале заболевания, на инфекции из группы ОРЗ. Для этой группы энтеровирусных инфекций наиболее характерно вовлечение в патологический процесс оболочек головного и спинного мозга.

Реовирусная инфекция характеризуется слабовыраженными симптомами поражения верхних дыхательных путей, умеренной интоксикацией и появлением (особенно у детей) частого жидкого стула энтеритного характера.

Микоплазма пневмонии часто вызывает заболевания, сходные по клиническим признакам с другими ОРЗ. Протекают они, как правило, с невысокой температурой тела, слабо-выраженными симптомами интоксикации и поражения верхних дыхательных путей. Наиболее характерным является выраженный, длительно и упорно протекающий бронхит.

Болезнь «легионеров» — новое инфекционное заболевание бактериальной природы, выявленное в 1976 г. в США. Широко распространено во всех странах, в том числе у нас. Поражает чаще всего пожилых мужчин, страдающих различными хроническими болезнями или алкоголизмом и злоупотребляющих курением. Заболевания регистрируются обычно в теплое время года, протекают как тяжелая прогрессирующая пневмония с частыми осложнениями в виде абсцессов. Нередко отмечается поражение почек и печени. В нашей стране болезнь протекает, как правило, в легкой форме.