Свиной грипп

Профилактика гриппа у детей ИГВ впервые была проведена в Ростове-на-Дону (1983—1985 гг.) при участии и под руководством специалистов ВНИИ гриппа и ГИСК. Под наблюдением находилось более 20 тыс. детей и подростков. У большинства детей лихорадочные и другие реакции отсутствовали. Единичные реакции средней тяжести выявили следующие показатели реактогенности изученных вакцин: центрифужная коммерческая — 0,5 %, хроматографическая детская — 0,9 %, химическая — 1 %. Местные реакции наблюдались при введении препаратов как безыгольным инъектором, так и шприцем. Они чаще развивались в виде гиперемии, реже — инфильтрата, и только в единичных случаях отмечались припухлость кожи и болезненность в месте введения. По Общим и местным реакциям вакцины оказались практически ареактогенными. Безвредность изученных вакцин была оценена по частоте соматических и инфекционных заболеваний за 6 мес после прививки. Анализ полученных данных показал отсутствие достоверных различий в частоте и структуре заболеваемости привитых по сравнению с непривитыми. Возле расположенного городка, где все население не вакцинировалось. Средняя еженедельная заболеваемость среди вакцинированных детей в эпидемический период составила, 7,2 %, а среди непривитого взрослого населения — 9 %. Это, однако, оказалось ниже показателей для тех же возрастных групп в «контрольном» городе (10,4 %). За 10-недельный эпидемический период заболеваемость гриппом в «опытном» городе оказалась в 3 раза ниже заболеваемости населения в «контрольном» городе. Эти данные позволили сделать вывод: высокий уровень коллективного иммунитета среди привитых детей обеспечил определенную степень защиты и для непривитого взрослого населения.

Хотя вакцинация школьников не могла полностью предотвратить эпидемию, она оказала существенное влияние на заболеваемость всего населения в масштабе города.

Таким образом, появившаяся в настоящее время возможность включать в массовую противогриппозную иммунизацию населения значительную часть детских контингентов существенно облегчает решение одного из главных вопросов, влияющего на эффективность вакцинопрофилактики,— обязательность вакцинации не менее 70 % населения города, промышленного центра, региона.

Последующий 15-летний опыт широких наблюдений показал, что живые гриппозные вакцины безвредны для людей, а легкие вакцинальные реакции, возникающие при их применении, в значительной мере «перекрываются» большими достоинствами этого препарата — высокой иммунологической активностью и выраженной эпидемиологической эффективностью.

Начиная с середины 80-х годов живые гриппозные детские вакцины активно внедряются в практику здравоохранения, становятся практически ведущим препаратом массовой противогриппозной иммунизации детских контингентов.

Следует подчеркнуть, что внимание специалистов давно привлекают идеи разработки более простых и доступных методов введения гриппозных вакцин, особенно методы перорального введения. В 1968 г. была разработана технология производства такого препарата.

Его первые испытания показали, что пероральное введение вакцины не снижает ее основных биологических свойств: приживаемость вакцинных штаммов составила 100 %, а иммунные сдвиги у привитых были зарегистрированы у взрослых в 68 %, у школьников — в 53 %, а у детей 3—6 лет — более чем в 90 % случаев.

В 70-х годах проводились широкие испытания профилактической эффективности пероральной вакцины. Анализ полученных материалов выявил основной недостаток препарата — его низкую эпидемиологическую эффективность (ИЭ = 1,1 —1,3). Накапливается все больше данных о повышенной реактогенности крупных производственных серий вакцины, отмечаются случаи выраженной аллергизации организма привитых детей. Эти выводы были полностью подтверждены в двух эпидемиологических наблюдениях по изучению защитной эффективности вакцины в организованных детских коллективах (София, Таллинн, 1982—1983 гг.). В 1984 г. детский вариант ЖГВ для перорального применения был снят с производства.

Однако по мере накопления опыта становилось все более очевидным, что применение у детей стандартной ЖГВ для взрослых, давая выраженный противогриппозный эффект, нередко приводило к появлению также и выраженных прививочных реакций, даже если при этом уменьшали дозу вируса в вакцине в 100 и более раз, а прививочную дозу — в 2 раза по сравнению с прививочной дозой взрослых. Все более актуальным становился вопрос о создании специальных детских гриппозных вакцин и разработке наиболее доступных и эффективных методов их массового применения.

В конце 50-х годов группа специалистов под руководством акад. А. А. Смородинцева научно обосновала возможность успешной аттенуации (стойкое необратимое ослабление вирулентности патогенных микроорганизмов) штаммов вируса гриппа путем длительного пассирования на развивающихся куриных эмбрионах при пониженной температуре. Эта работа легла в основу создания ЖГВ для иммунизации детей. Вакцина широко изучалась в течение 1961 — 1967 гг. в Москве. Наблюдения показали безвредность, высокую иммунологическую активность и выраженную эпидемиологическую эффективность нового препарата. В период эпидемических вспышек вакцина снижала в 2,5—3 раза заболеваемость гриппом среди привитых по сравнению с непривитыми группами. Однако вакцина более 15 лет не находила широкого применения в практике здравоохранения главным образом по двум причинам: 1) в силу значительного количества (15— 20 %) легких температурных реакций (до 37,4 °С) — последние возникали после прививок, которые и до сего времени официально не учитываются при определении показателей реактогенности («скрытая» реактогенность); 2) ввиду нерешенности принципиального вопроса о безвредности для организма человека живых вакцинных штаммов вируса гриппа.

Выше неоднократно подчеркивалось, что эпидемиологическая эффективность противогриппозной вакцинации в значительной мере зависит от степени охвата всего населения прививками. До последних лет в основном в производственных условиях нарабатывались гриппозные вакцины для взрослых. Детская часть населения, наиболее поражаемая гриппом, оставалась почти не защищенной. Это не только способствовало широкой циркуляции «дикого» вируса гриппа в данной возрастной группе как в эпидемические, так и межэпидемические периоды, но и активизировало эпидемический процесс среди взрослых. Поэтому естественно, что широкое внедрение в практику здравоохранения массовой вакцинопрофилактики детей значительно повысит эпидемиологическую эффективность прививок и у взрослых.

Впервые в нашей стране вакцинопрофилактика детей с помощью ЖГВ взрослых была осуществлена А. А. Смородинцевым и соавт. в 1938 г. В начале 50-х годов в одной из школ Москвы была проведена 2-кратная иммунизация школьников ЖГВ в дозе, равной половине дозы взрослого. В период эпидемии гриппа было отмечено достоверное снижение заболеваемости среди привитых детей младшего школьного возраста в 1,8— 1,9 раза; среди старших школьников — в 1,6 раза.

Анализ развития эпидемий гриппа за последние 15 лет (1973—1988 гг.) показывает, что в большей части из них первыми в эпидемический процесс включались детские контингенты.

С заболеваемости детей, как правило, начинается развитие вспышек гриппа в отдельных городах. И это понятно, так как дети в большей степени, чем взрослые, подвержены гриппозной инфекции; последняя характеризуется у них высокой контагиозностью, более значительно выраженными симптомами общей интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, общая слабость) и частыми осложнениями, прежде всего в виде острых пневмоний и поражения ЛОР – органов. На детские контингенты приходится свыше 50 % заболеваемости гриппом А и В, хотя доля детей в общей структуре населения страны составляет менее трети населения. По данным детских поликлиник, грипп и другие ОРЗ поражают в течение года около 75 % всего детского населения, находящегося на учете. Результаты наблюдений в детской клинической больнице им. И. В. Русанова подтверждают, что среди всех больных острыми инфекционными заболеваниями больные гриппом составили 40 %, а среди умерших —70%. По статистическим данным американских исследователей, в США грипп и другие ОРЗ являются причиной 67 % всех пропусков занятий учащимися школ. Все это подтверждает особую практическую важность быстрейшей разработки эффективных средств борьбы с гриппом у детей.