Свиной грипп

Начало массовой иммунизации населения в городе (районе, области), объемы и сроки ее проведения определяются планом противогриппозных мероприятий, ежегодно утверждаемым соответствующим Советом народных депутатов. Организация массовых прививок на предприятиях и в учреждениях невозможна без активной помощи хозяйственных руководителей; не менее важна роль и самого населения. Если организация прививок на предприятиях и в учреждениях обеспечивается распоряжениями администрации, дополняется организационными мероприятиями Совета трудового коллектива и профсоюзной организации, то в отношении неработающих групп населения (пенсионеры, хронически больные, домохозяйки и пр.) можно рассчитывать лишь на их личную инициативу. Для них необходимы организация прививочных бригад в поликлиниках, амбулаториях по месту жительства; своевременная широкая пропаганда противогриппозных мероприятий в прессе, по радио, телевидению; активная работа органов санитарного просвещения, Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Все это, в конечном счете, и должно оказать существенную помощь в достижении охвата 70 % населения защитными мероприятиями против гриппа.

При этом необходимо учитывать, что ИГВ и ЖГВ имеют практически одни и те же показания. Но первая рекомендуется для широкого применения на крупных предприятиях и учреждениях в связи с тем, что вводится безыгольным инъектором. Это быстрый метод, поэтому с его помощью лучше всего вакцинировать хорошо организованные группы большой численности. Живая интраназальная вакцина вводится чаще с помощью глазных пипеток, иногда — распылителей. Возможности этого метода значительно более ограничены, поэтому эту вакцину лучше применять в небольших коллективах и среди школьников 9—10-х классов. Принципиально эта и другая вакцины с успехом могут заменять одна другую. Лица старше 65 лет (пенсионеры), больные-хроники, в первую очередь с заболеванием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вакцинируются ИГВ-Х, к применению которой противопоказаний нет; дети от 3 до 7 лет — АГХ-вакциной.

Участие в проведении массовой противогриппозной иммунизации советских и общественных организаций, населения. 2-летний опыт массовой вакцинопрофилактики гриппа в Москве и 4-летний — в г. Северодвинске (1978—1981 гг.) показали, что проведение всех связанных с ней мероприятий часто выходит за рамки возможностей одной только медицинской службы.

Все население страны можно условно разделить на несколько групп, подлежащих первоочередной иммунизации с учетом их эпидемиологической значимости. Основными критериями для выделения таких групп были приняты: 1) степень риска заражения вирусом гриппа;

2) степень риска неблагоприятного исхода заболевания гриппозной инфекцией;

3) социально-экономическое значение последствий эпидемий гриппа в данной социально-возрастной группе.

С учетом названных критериев можно выделить 4 группы населения:

1) повышенного социально-экономического значения;

2) высокого риска заражения вирусом гриппа;

3) высокого риска неблагоприятного исхода заболевания;

4) относительного эпидемиологического благополучия.

Основные контингенты населения, составляющие эти группы, и их процентный состав.

Безусловно, при существующих объемах производства и ассортименте выпускаемых гриппозных вакцин, при известных организационных трудностях их массового ежегодного применения на сегодня пока нет практической возможности защитить от гриппа 70 % каждой социально-возрастной группы населения в целом по стране. Но при такой постановке вопроса уже сегодня появляется возможность использовать выпускаемые вакцины на более «узких» участках как по территориальному принципу, так и в отношении защиты наиболее приоритетных групп населения.

Выше уже говорилось о том, что это — один из важных факторов повышения эффективности иммунизации гриппозными вакцинами.

Опыт профилактической работы свидетельствует о том, что эпидемический процесс при гриппе заметно подавляется, если вакцинопрофилактикой охвачено не менее 70 % прививаемого коллектива. Только в этом случае можно добиться условий максимального ограничения «рассеивания» возбудителя гриппа в воздушной среде помещений, заметного снижения интенсивности эпидемической вспышки, сокращения появления вторичных очагов гриппозной инфекции.

Нередко высказывается сомнение, можно ли достичь такого высокого показателя (70 %) защиты при проведении массовой вакцинопрофилактики? Опыт показывает, что в принципе иммунизация 70 % населения — дело вполне реальное, хотя достижение этого показателя является трудной организационной задачей. В некоторых социально-возрастных группах (люди пожилого возраста, неработающее население, дети дошкольного возраста) столь высокий показатель защиты практически неосуществим. Организованное работающее население может быть охвачено противогриппозными прививками на 80—90 %, особенно если будут применяться вакцины, имеющие наименьшее количество противопоказаний к применению. Здесь есть и еще одна сторона дела — необходимо уточнить понятия «вакцинировано» и «защищено». Наш многолетний опыт работы в г. Северодвинске (200 тыс. населения) показал, что, например, в 1978—1980 гг. в городе ежегодно вакцинировалось не более 50—55 %, а защищалось— свыше 72%. Дело в том, что массовая вакцинопрофилактика населения активно сочеталась с широким применением средств неспецифической профилактики (ремантадин, интерферон и др.), причем в первую очередь это касалось тех, кто по тем или иным причинам не был вакцинирован. Об этом более подробно будем говорить в следующем разделе.

Опыт борьбы с массовыми инфекционными заболеваниями в нашей стране убедительно показал малую эффективность защиты отдельных контингентов населения по производственному принципу, как это проводилось в недалеком прошлом и в отношении гриппа. При этом, как правило, иммунизировалось только здоровое взрослое население, не превышающее 10—20 % от общего числа населения города. Естественно, что при первой же эпидемии гриппа эта незначительная прослойка привитых быстро «растворялась» в огромной массе (80—90 %) неиммунизированного населения, не оказывая заметного влияния на развитие эпидемического процесса при гриппе.

Стало ясно, что существенное воздействие на эпидемический процесс может быть обеспечено только в результате защиты от гриппа основной массы населения, составляющего определенную территориальную общность (область, город, район). В зависимости от имеющегося в наличии количества вакцин иммунизации в первую очередь подлежит население крупных промышленных центров, важнейших морских портов, железнодорожных и авиационных узлов, через которые возможен занос новых эпидемических штаммов вируса гриппа.