Свиной грипп

Клинически свиной грипп характеризуется коротким инкубационным периодом (12—36 ч), внезапным началом, выраженным токсикозом и поражением дыхательных путей. С «зараженным» воздухом вирус свиного гриппа попадает в дыхательные пути здоровых людей. В месте внедрения вируса (носоглотка) развивается воспалительный процесс, наиболее выраженный на слизистых оболочках трахеи и бронхов.

Здесь же главным образом происходят размножение и накопление вируса, что обусловливает дальнейшее клиническое проявление болезни сразу же после проникновения вируса в организм включаются различные специфические и неспецифические механизмы защиты, которые, в конечном счете, обеспечивают выздоровление.

Симптомы свиного гриппа сравнительно однообразны. Но клиническая картина заболевания может значительно варьировать и зависимости от многих факторов: возраста больных, физиологических особенностей организма, серотипа возбудителя и степени его вирулентности, наличия хронических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.

Признаки  свиного гриппа    

Головная боль — один из ведущих признаков интоксикации. Наиболее часто локализуется в лобной части, особенно в области надбровных дуг. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой часто свидетельствует об очень тяжелой (гипертоксической) форме свиного гриппа. Менингеальные симптомы при гриппе встречаются чрезвычайно редко.

Наряду с головной болью, довольно частыми симптомами являются боли в мышцах, значительно реже — в суставах. Нередко обостряются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит) и периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, невриты и др.). Общими постоянными симптомами при гриппе являются слабость, чувство недомогания, разбитость, апатия. Иногда слабость сочетается с головокружением и даже обморочным состоянием.

Этот факт имеет особо важное значение, если учесть, что резистентность к инфицированию различных отделов дыхательных путей при оседании на слизистых оболочках частиц разных фаз вирусного аэрозоля далеко не одинакова. Имеются экспериментальные данные, подтверждающие, что при заражении животных крупными каплями аэрозоля чумной палочки чаще всего отмечалось первичное накопление возбудителя в лимфатических узлах откуда он поступал в кровь; при заражении мелкокапельным аэрозолем — первичное накопление чумной палочки чаще отмечалось непосредственно в легочной ткани а дальше в таких случаях наступала быстрая генерализация процесса. Другой пример: при вдыхании аэрозоля из сибиреязвенных спор с величиной частиц свыше 5 мкм первичный очаг поражения у обезьян локализовался в большинстве случаев в области верхних дыхательных путей; при величине частиц менее 5 мкм — в легких (генерализованный процесс).

Сходство некоторых симптомов свиного гриппа и других инфекционных и неинфекционных заболеваний значительно затрудняет его диагностику, приводит к огромному числу ошибок.

Казалось бы, клиническая диагностика свиного гриппа в период эпидемий не должна представлять особых затруднений массовость заболеваний и их схожесть между собой значительно облегчают диагностику этой инфекции. Однако даже по эпидемии свиного гриппа до 30 % взрослых больных с синдром острого поражения дыхательных путей страдают заболеваниями негриппозной этиологии. У детей этот процент возрастает до 50—60

Известно, что свиной грипп не имеет четко выраженных, только ему присущих симптомов, но для него характерны 2 наиболее выраженных проявления — общая интоксикация и поражение верхних дыхательных путей.

Однако аналогичные симптомы отмечаются практически при всех ОРЗ — парагриппе, аденовирусной инфекции, заболеваниях, вызванных респираторно-синцитиальным, рино-, peo – и многими другими видами вирусов и микроорганизмов (микоплазма пневмонии, стафилококки, стрептококки и др.). Кроме того, при гриппе часто отмечаются различные бактериальные и токсические осложнения.

Дифференциальная диагностика свиного гриппа

Дифференциальная диагностика свиного гриппа и его осложнений достаточно сложна. Основой диагностики и дифференциальной диагностики должен быть тщательный анализ клинико-эпидемиологических данных, который позволяет либо заподозрить свиной грипп, либо отвести этот диагноз.

Какие же факторы необходимо учитывать в первую очередь в диагностике и дифференциальной диагностике свиного гриппа?

Во-первых — эпидемиологическую ситуацию. В разгар эпидемии диагностика свиного гриппа сравнительно проста. Возраст больного также имеет определенное значение для диагностики этой инфекции.

Резистентность клеток — важный фактор в повышении неспецифической устойчивости организма человека к заражению вирусом свиного гриппа. Известно, что зараженные вирусом клетки цилиндрического эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей постепенно отмирают и заменяются новыми, более устойчивыми к повторному заражению вирусом того же типа. Ускорение процесса отмирания старых и усиление невосприимчивости вновь появляющихся клеток — задала большого практического значения, и она ждет решения.

Факторы 3-й группы. К ним относятся факторы специфической защиты. Это важнейший механизм противогриппозного иммунитета. Различают активный и пассивный специфический иммунитет.

Активный иммунитет. Создается после перенесения гриппозной инфекции (или после прививок). Условно различают 2 основных механизма активного иммунитета: гуморальный и клеточный. Первый связан с продукцией вируснейтрализующих антител, а второй — с участием иммунокомпетентных

клеток в разрушении и удалении зараженных вирусами клеток.

Как выглядят вирусы свиного  гриппа

Вируснейтрализующие антитела в организме образуются через 2—3 нед после начала заболевания. Наивысшая защитная активность их при гриппе продолжается 6—8 мес. Чем больше количество антител в крови, тем выше активность зашиты организма. В предыдущем разделе мы уже говорили о том, что антитела при титре 1:20 слабо защищают организм; при титре 1:40 их эффективность защиты выражена более четко, поэтому при гриппе они называются защитными титрами; антитела при титре 1 :80; и выше почти полностью защищают человека от заражения вирусом свиного гриппа. Однако защитный эффект вируснейтрализующих антител определяется не только их количественным показателем (титром), но и некоторыми особенностями, например авидностью, в понятие которой входят быстрота, «жадность», прочность соединения антитела с вирусом. При этом контакт вируса с высокоавидными антителами приводит к формированию более прочного, устойчивого иммунитета.

В заключение следует подчеркнуть, что первые 3 метода лабораторной диагностики свиного гриппа могут широко проводиться только в условиях специальных лечебных и профилактических учреждений (вирусологические и бактериологические лаборатории инфекционных больниц, СЭС и др.), при наличии набора специфических диагностикумов, типо – и штаммо-специфических противогриппозных сывороток, чувствительных клеточных культур, специальных лабораторных животных и оборудования (люминесцентный микроскоп, центрифуги и т. п.).

Каждый из описанных методов имеет свои достоинства и свои недостатки. ИФ-метод является методом экспресс-диагностики. С его помощью можно через 3—4 ч получить ответ о наличии циркулирующего вируса свиного гриппа, но невозможно определить его серотип. С помощью вирусологического метода диагностики можно получить ответ не ранее чем через 72—96 ч. Метод сложен, трудоемок и может проводиться только в условиях специализированных учреждений, но он дает абсолютно точный ответ, подтверждающий этнологию заболевания. Наиболее длительными являются серологические методы. С их помощью диагностический ответ можно получить на 20—21-й день после начала заболевания, поэтому серологические методы часто называют ретроспективными методами диагностики. Но они точны, техника их постановки проста.