Свиной грипп

Новый противогриппозный защитный комплекс был научно разработан и методически обоснован и испытан в практических условиях сотрудниками отдела эпидемиологии ВНИИ гриппа Минздрава.

В качестве критериев для выделения таких групп наиболее целесообразно взять:

1) степень риска заражения;

2) степень риска тяжелого осложнения заболевания;

3) социально-экономическое значение последствий эпидемии гриппа в той или иной социальной группе населения.

АС группе особого риска заражения в первую очередь необходимо отнести детей организованных коллективов, учащихся ПТУ и техникумов. При этом необходимо отметить, что эпидемические вспышки гриппа чаще всего начинаются в детских коллективах и что среди детей школьного возраста, составляющих не более 15 % населения, отмечается более 40 % всех случаев заболеваний гриппом А и свыше 55 % случаев заболеваний гриппом В. К этой же группе необходимо отнести медработников, работников торговли, транспорта, общественного питания и коммунального хозяйства. Для каждого члена этих групп характерны высокая степень личных контактов, высокая вероятность встречи с гриппозным больным и широкая возможность инфицирования массивными дозами вируса гриппа.

К группе высокого риска тяжелого осложнения заболевания в первую очередь необходимо отнести детей до 3 лет, практически не имеющих иммунитета к возбудителям гриппа, людей пожил ого возраста и лиц, часто болеющих гриппом и другими ОРЗ. Особого внимания заслуживают лица последней

последствий гриппозных эпидемий в ней (нередки случаи дезорганизации производства, транспорта).

Многолетние наблюдения сотрудников ВНИИ гриппа Минздрава показали, что всеми видами вакцин с учетом постоянных и временных противопоказаний, организационных трудностей и других обстоятельств удается привить до 70 % общей численности населения города, поэтому этот показатель официально считается оптимальным для определения понятия «массовость» вакцинопрофилактики. Выше приведены обобщенные данные по характеристике гриппозных вакцин и методам их применения.

На первый вопрос ответить оказалось трудное из-за значительного количества причин, которые способствовали такому росту.

Здесь и повышение качества лабораторной и клинической диагностики, и интенсификация миграционных процессов населения (освоение новых территории, большие новостройки, высокая интенсивность передвижения населения и пр.), которые увеличивали контакты и риск заражения; рост обшей и медицинской культуры населения, что способствовало  более полному выявлению и регистрации больных, и, наконец, увеличение численности самого населения за эти годы.

На второй вопрос ответ может быть только один: неудовлетворительное научно-методическое обоснование проводимых мероприятий и неправильное использование арсенала противогриппозных средств. Эти ошибки не позволили полностью реализовать потенциальную профилактическую эффективность препаратов, а в результате неэффективным оказался весь комплекс мероприятий. Живые гриппозные вакцины, как правило, использовались только для иммунизации рабочих крупных промышленных предприятий—людей с наиболее крепким здоровьем. Общее число привитых не превышало обычно 8—10 % общей численности населения города. Поэтому при первой же эпидемии гриппа эта незначительная прослойка вакцинированных (которой, кстати, принадлежит второстепенная роль в развитии эпидемического процесса) быстро срастворялась» в огромной массе непривитых и практически не влияла ни на быстроту распространения возбудителя, ни на интенсивность образования первичных очагов гриппозной инфекции.

Совершенно очевидно, что тот положительный эффект от прививок в самой здоровой, сравнительно небольшой группе населения не мог повлиять на общий отрицательный результат противогриппозного мероприятия в целом.

Стало также очевидным, что существующие научно-методические и организационные принципы защиты населения от гриппа нуждаются в коренном пересмотре. Актуальность этой задачи особенно возросла в связи с началом массового производства и использования инактивированных гриппозных вакцин и ремантадина. Внедрение в практику этих средств массовой профилактики, появившаяся возможность раннего этиотропного лечения (ремантадин), в свою очередь, значительно расширили возможности разработки более рациональной системы массовой защиты населения от гриппа.

Плановая, целенаправленная борьба с гриппом в нашей стране ведется более 30 лет. Началась она в середине 50-х годов массовой иммунизацией населения живыми интраназальными гриппозными вакцинами. В последующие годы арсенал противогриппозных препаратов постоянно увеличивался: в 1967 г. в практику здравоохранения был внедрен противогриппозный у-глобулин; в 1969 г.— человеческий лейкоцитарный интерферон; в 1970 г — оксолиновая мазь; в 1976 г.— инактивированные гриппозные вакцины; в 1975 г.— ремантадин для лечения, а в 1980 г.—для профилактики взрослых. Многолетние наблюдения в строго контролируемых эпидемиологических опытах показали, что каждый препарат при правильном его применении обычно обеспечивал снижение заболеваемости гриппом в 1,5—2 раза и более.

Между тем ежегодно проводимая плановая вакцинопрофилактика гриппа, охватившая еще в начале 70-х годов 40— 50 млн населения, широкие противоэпидемические, санитарно-гигиенические и общемедицинские мероприятия не только не снижали заболеваемости, но даже не замедляли темпов ее роста: в 60-е годы в стране регистрировалось более 30 млн больных гриппом и ОРЗ; в 70-е годы — в пределах 50 млн; в начале 80-х голов — свыше 60 млн, а в середине 80 х годов — более 70 млн случаев. Эта масса заболеваний по своей природе неоднородна: по данным лабораторной диагностики, около 40 % приходится на грипп, остальные 60 % — на другие ОРЗ (парагрипп, аденовирусные, РС-вирусные и микоплазменные инфекции или их этиологически смешанные формы — миксты).

Часто возникает вопрос, почему в течение последних лет заболеваемость гриппом и другими ОРЗ так быстро росла, почему при массовом применении достаточно эффективных противогриппозных средств не достигли эпидемиологического эффекта снижения заболеваемости.

Особое внимание должно быть уделено личной гигиене больного — основного источника инфекции. В обязательном порядке больной должен быть изолирован от окружающих маской-респиратором. Посуду, ложки, вилки, подносы, некоторые игрушки сразу же после употребления следует либо прокипятить (10—15 мин), либо вымыть горячей водой с мылом.

Больным острыми респираторными инфекциями следует ограничить поездки в общественном транспорте, пик-ниши кино, массовых культурных или иных мероприятий. Установлено, например, что дети, регулярно пользующиеся городским транспортом, заболевают гриппом и другими ОРЗ в 1,7 рази чаще. Особенно тщательно и систематически необходимо мыть руки и лицо. Настоятельно рекомендуется утром и особенно вечером протирать мыльной пеной носовые ходы — место первичного внедрения возбудителей гриппа и ОРЗ в слизистую оболочку носоглотки. Руки следует мыть после каждого случая ухода за больным, поездки в общественном транспорте и др. Чистая кожа обладает бактерицидными свойствами; через 10 мин после попадания на нее гибнет 85 % микроорганизмов.

Таким образом, разумное соблюдение личной гигиены уменьшает риск заражения гриппом и другими острыми респираторными инфекциями.